沈陽市精神衛(wèi)生中心讓精神障礙救治一體化
編者按：
精神衛(wèi)生是重大的公共衛(wèi)生問題和嚴(yán)重的社會問題，沈陽市是全國精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)城市之一，也是全省唯一的試點(diǎn)城市。
截至2016年9月1日，沈陽市共排查出十大類精神障礙患者4.9萬人，建檔立卡嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)到3.7萬人，管理率為93.97%，穩(wěn)定率控制在99.75%以內(nèi)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋率和患者信息錄入率均達(dá)到100%，防控水平位于全國首位。
2016年12月8日，全省首家精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)在沈陽市精神衛(wèi)生中心正式成立，由3個層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，逐步實(shí)現(xiàn)了“上下一體化、大小一體化、城鄉(xiāng)一體化”的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)體系。
在這里，“醫(yī)院與基層、治療與康復(fù)、門診與住院、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務(wù)體系得到了健全和完善。
醫(yī)聯(lián)體根據(jù)不同精神障礙患者制定不同的治療方案
全省首家精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體
以前，沈陽市精神障礙醫(yī)療服務(wù)體系面臨著很多問題，如醫(yī)療資源總量短缺、醫(yī)療費(fèi)用不斷增長、藥品價格虛高、各個醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)患者信息的共享和人力資源整合需要突破等問題。
但自從全省首家精神衛(wèi)生領(lǐng)域一體化醫(yī)聯(lián)體——沈陽市精神衛(wèi)生中心建立后，這些問題都得到了解決。
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，鼓勵康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，2016年12月8日，全省首家精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體在沈陽市精神衛(wèi)生中心正式成立。
醫(yī)聯(lián)體的建立是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級甲等醫(yī)院。在今后一段時間內(nèi)，“醫(yī)聯(lián)體”模式應(yīng)是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。
沈陽區(qū)域精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體由3個層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。其中，頂層醫(yī)院為沈陽市精神衛(wèi)生中心、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中間層是沈陽市安寧醫(yī)院、沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，基層是沈陽市遼中區(qū)精神病醫(yī)院、沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心、康平縣精神病防治院。
沈陽市精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)科科長劉長輝告訴記者，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，頂層醫(yī)院承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療，開展具有較高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)，提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會診服務(wù)，同時承擔(dān)對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，從而逐步實(shí)現(xiàn)“上下一體化、大小一體化、城鄉(xiāng)一體化”的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)體系，執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步健全和完善“醫(yī)院與基層、治療與康復(fù)、門診與住院、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務(wù)體系。
據(jù)了解，沈陽區(qū)域精神衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)合體整合之后，編制床位達(dá)到2772張，開放床位3700張，臨床副高級以上職稱醫(yī)生達(dá)97人。
高風(fēng)險病人快速得到救治
3月初，遼中區(qū)一精神障礙患者發(fā)病，總懷疑身邊有人想迫害他，他覺得對面有人用望遠(yuǎn)鏡監(jiān)視他，還覺得鄰居家安裝了竊聽器想竊聽他。于是，他用工具把自己家和鄰居家之間的墻給刨了，還跑到鄰居家想找到所謂的竊聽器械。
面對有如此高風(fēng)險的肇事肇禍精神障礙患者，遼中區(qū)通過醫(yī)聯(lián)體將該患者送到了沈陽市精神衛(wèi)生中心?；颊叩结t(yī)院后，醫(yī)院有關(guān)專家在第一時間開始會診，商討并制定了針對該患者的治療方案。
這一切都在48小時內(nèi)完成，有效并快速地控制了精神障礙患者肇事肇禍的傾向。
近期，該患者病情有所好轉(zhuǎn)，待病情穩(wěn)定后則會轉(zhuǎn)回沈陽市遼中區(qū)精神病醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。
劉長輝告訴記者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位都有明確的職責(zé)與功能。核心醫(yī)院承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療，開展具有較高技術(shù)含量的專科醫(yī)療技術(shù)，以提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會診服務(wù)為主，同時承擔(dān)對所有下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；基層醫(yī)院則承擔(dān)常見多發(fā)疾病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療，力爭實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)居民首診率不斷上升；核心醫(yī)院或三級醫(yī)院的社區(qū)居民首診率逐年下降，實(shí)現(xiàn)首診在區(qū)縣、康復(fù)在區(qū)縣、預(yù)約在區(qū)縣。
劉長輝說：“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位互相協(xié)作，各項(xiàng)工作都有制度保障，有專門協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體工作的工作小組，形成完善的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院真正成為區(qū)域醫(yī)療中心，解決疑難重癥疾病。”
管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到完善
近年來，沈陽市重點(diǎn)完善重性精神疾病管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施貧困重性精神疾病患者免費(fèi)投藥和農(nóng)村困難家庭重性精神病人救治工作，并做好重性精神病人的排查和治療工作，防止精神病人肇事肇禍。如今，沈陽市已基本完成年度國家精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)“八個必須”工作目標(biāo)。
醫(yī)聯(lián)體的建立，無疑讓沈陽市重性精神疾病管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加完善。
劉長輝說，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院專家將會定期到區(qū)縣醫(yī)院開展坐診、會診、查房、講座、帶教等多種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和對口支援工作；區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期到市級醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)、專修、參加學(xué)術(shù)活動以及參與轉(zhuǎn)診病人查房工作，逐步實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。醫(yī)聯(lián)體還將加強(qiáng)基層骨干醫(yī)生的重點(diǎn)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會選擇一批綜合素質(zhì)高、臨床基礎(chǔ)扎實(shí)的中青年骨干，由市級醫(yī)院安排副主任醫(yī)師以上的專家擔(dān)任導(dǎo)師。這就意味著，將來會有更多的患者能接受到權(quán)威、及時、有效的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)聯(lián)體不僅整合醫(yī)療信息化資源，以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救治、健康檔案、基本醫(yī)保、藥品使用等信息互聯(lián)互通。還會改變患者就醫(yī)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，推動醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。推動區(qū)縣醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提升，使核心醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)成為具有影響力的?？漆t(yī)院。
做到預(yù)防為主，防治結(jié)合
近期，沈陽市精神衛(wèi)生中心在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展了義診活動，主要服務(wù)對象為醫(yī)院附近的居民，以及康平精神病院，義診咨詢檢查人數(shù)達(dá)近千人。
兩天的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院義診活動深受廣大群眾的歡迎，不但解除了群眾疾病隱患、減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也解除了群眾對于精神心理疾病的誤解，使廣大群眾積極主動參與疾病檢查。
在康平精神病院內(nèi)，沈陽市精神衛(wèi)生中心專家對當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出的5例疑難病例進(jìn)行了會診，并在病房中進(jìn)行了教學(xué)示范查房，并在醫(yī)療技術(shù)方面提供了專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)。
這是醫(yī)聯(lián)體為了做好預(yù)防工作所作出的努力。
除了治療精神障礙患者，在預(yù)防控制精神障礙患者肇事肇禍方面，醫(yī)聯(lián)體堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早康復(fù)”，各醫(yī)聯(lián)體基層成員單位會針對不同年齡階段人群的特點(diǎn)，開展精神健康教育工作，普及精神衛(wèi)生知識，提高公民的精神健康水平，預(yù)防精神疾病的發(fā)生。同時，還會開展精神健康教育、咨詢、輔導(dǎo)等活動，創(chuàng)造有利于居民精神健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)廣大群眾身心健康，并將重大災(zāi)害的心理危機(jī)干預(yù)工作列入突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案，組織開展心理危機(jī)干預(yù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
醫(yī)聯(lián)體還會創(chuàng)造條件，針對社區(qū)民警、精防等工作人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。并對工作中發(fā)現(xiàn)的精神疾病患者肇事肇禍?zhǔn)录皶r匯報，加強(qiáng)監(jiān)督、排查。
此外，在宣傳精神衛(wèi)生知識方面，各醫(yī)聯(lián)體基層成員單位還會配合所在地區(qū)精防單位指導(dǎo)社區(qū)居民委員會、村民委員會組織居民開展健康有益的活動，營造有利于居民身心健康的生活環(huán)境。并針對殘疾人、婦女、兒童、青少年、老年人等人群的特點(diǎn)，開展精神衛(wèi)生知識的宣傳、普及工作。